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国度医保局 人力资源社会保证部关于印发《国度根本医疗保险、工伤保险和 生养保险药品目次(2021年)》的关照
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各省、自治区、直辖市及新疆消费建立兵团医疗保证局、人力资源社会保证厅(局):

为贯彻落实党中间、国务院决议计划摆设,进一步进步参保职员的用药保证程度,依照《根本医疗保险用药办理暂行措施》(国度医疗保证局令第1号)及《2021年国度医保药品目次调解事情方案》要求,国度医保局、人力资源社会保证部构造专家调解订定了《国度根本医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次(2021年)》(以下简称《2021年药品目次》),现予印发,请依照实行。有关事变关照如下:

一、实时做好付出范畴调解

《2021年药品目次》收载西药和中成药共2860种,此中西药1486种,中成药1374种。别的,另有基金可以付出的中药饮片892种。各地要严厉实行《2021年药品目次》,不得自行调解目次内药品的有限付出范畴和甲乙分类。要实时调解信息体系,更新美满数据库,将本次调解中被调入的药品,按划定归入基金付出范畴,被调出的药品要同步伐出基金付出范畴。

二、标准付出尺度

协议期内会商药品(以下简称会商药品)实行天下一致的医保付出尺度,各统筹地域依据基金接受才能确定其自付比例和报销比例,协议期内不得举行二次议价。协议无效期内,若会商药品存在国度医保药品目次未载明的规格需归入医保付出范畴,须由企业向国度医保局提出请求,国度医保局将依据协议条款确定付出尺度后,在天下实行。协议期内若有与会商药品同通用名药品上市,同通用名药品的间接挂网代价不得高于会商确定的同规格医保付出尺度。如会商药品在协议期内有同通用名药品上市或归入药品会合带量推销(国度构造的会合带量推销和省级含省际同盟会合带量推销)等情况,省级医保部分可依据市场竞争状况、同通用名药品代价或药品会合带量推销中选后果等,调解该药品的医保付出尺度。

《2021年药品目次》西医保付出尺度有“*”标识的,各地医保和人力资源社会保证部分不得在公然发文、新闻宣传等公然途径中发布其医保付出尺度。

三、踏实推进推进会商药品落地

《2021年药品目次》自2022年1月1日起正式实行。《国度医保局、人力资源社会保证部关于印发<国度根本医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次>的关照》(医保发〔2020〕53号),自2022年1月1日起同时废止。各省(自治区、直辖市)药品会合推销机构要在2021年12月尾前将会商药品在省级药品会合推销平台上间接挂网推销。各地医保部分要会同有关部分,引导定点医疗机构公道装备、利用目次内药品,可联合医疗机构实践用药状况对其年度总额做出公道调解。要增强医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机谈判工伤病愈协议机构协议办理,将医疗机构公道装备利用《2021年药品目次》内会商药品的状况归入协议内容,正推进新版目次落地实行。

省级医保部分要依照《关于创建美满国度医保会商药品“双通道”办理机制的引导意见》(医保发〔2021〕28号)和《关于顺应国度医保会商常态化继续做好会商药品落地事情的关照》(医保函〔2021〕182号)要求,联合本省状况,实时更新本省归入“双通道”办理的药品名单,增强“双通道”药店办理,实在提拔会商药品的供给保证程度。持续美满会商药品落地监测机制,按要求活期向国度医保局反应《2021年药品目次》中会商药品利用和付出等方面状况。

四、定时完成消化义务

省级医保部分要加速原自行补充种类的消化事情,确保2022年6月30日前完玉成部消化义务。同时做好政策宣传解读,公道引导舆情。

五、标准民族药、医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒的办理

省级医保部分要依照《根本医疗保险用药办理暂行措施》要求,美满步伐,细化尺度,迷信测算,把切合临床必需、代价公道、疗效确切等条件的药品归入医保付出范畴。具有条件的地域,可同步确定医保付出尺度。要创建静态调解机制,实时将不切合条件的药品调出付出范畴。

《2021年药品目次》落实历程中,遇有严重题目实时向国度医保局、人力资源社会保证部陈诉。

信息泉源:国度医疗保证局